曾德成

　　從2004年至今，廣州地區的惡性腫瘤中，肺癌的發病率和死亡率均高居第一位。任何延長肺癌患者生命時間的科學研究，都代表著人們距離剋服這個全球第一大癌症又近一步。南都記者昨日從廣東省人民醫院獲悉，由我國肺癌研究領軍人物、該院副院長吳一龍教授作為第一作者的一項研究成果日前發表於國際頂級醫學刊物《柳葉刀》上。該研究證實，針對有E G F R基因突變的肺癌患者，使用最新的二代靶向藥物阿法替尼，療效優於一代靶向藥物特羅凱和易瑞沙，且一代靶向藥物耐藥後服用仍有效。
　　廣東成全球肺癌發病率最高區域
　　“說起肺癌，人們往往會把它當成一種疾病。但隨著分子診斷學的深入，科學家們已經發現了肺癌的不同致病原因(基因)，肺癌目前已經不是一種疾病，而是多種不同的疾病。”
　　吳一龍表示，我國每年新發肺癌患者超過60萬人，其中多數為非小細胞肺癌。“在省醫每年新發現的1500例病人中，有60%是腺癌患者。近年來，廣東已成為肺癌高發區域，發病率達50/10萬，已經是世界發病率最高的區域。”
　　吳一龍及其團隊的研究發現，83%的腺癌患者都有關鍵的驅動基因在誘發癌症，若能找到相對應藥物，便可大大提高患者的生存率。
　　“我們發現，找到基因和對應藥物的患者人群，中位生存期為31個月；有驅動基因卻還沒對應藥物的患者人群，中位生存期為21個月；沒找到驅動基因且沒有藥物的患者人群，中位生存期為6-8個月。”吳一龍說。
　　二代藥物可延長2個月生存期
　　在致病驅動基因中，一種名叫E G FR的基因引起了醫學家的關註。“我國肺癌患者E G FR突變率達30%以上，這個基因對於治療中國肺癌患者顯得意義重大。”吳一龍表示，針對這一基因，國外早已開發出了第一代直指這個壞分子的治療藥物易瑞沙和特羅凱。由於開發、試驗、審批環節的緣故，我國肺癌患者用到這些藥物時，已經比國外延遲了5年以上。
　　“不過，E G FR基因是一個大基因，點位多達近30種。針對某些在該基因特殊位點突變的患者而言，第一代藥物療效欠佳，且耐藥也是個不可忽略的問題。”
　　吳一龍團隊通過為期4年、覆蓋全球36個中心900多患者的研究發現(其中來自中國的患者數超過300例)，第二代靶向藥物阿法替尼，療效優於一代靶向藥物。
　　“這表現在三方面，首先中位生存期多了2個月，也就是發生耐藥的時間要推遲兩個月；第二是一代藥物對某些特殊位點的突變效果差，而二代效果更佳，第三是若一代藥物失效，用二代藥物治療仍有效。”
　　這項名為“阿法替尼與化療對照比較研究”的成果已在線發表在最近一期的《柳葉刀》上，評論認為，這很可能改變如今的肺癌臨床治療實踐。
　　新藥物有望今年年底上市
　　這種藥物的優點就在於，長期能作用於突變基因，不會像一代藥物那樣，與突變基因鏈接一段時間後就自行斷裂。
　　據悉，阿法替尼去年年底已通過美國FD A (食品和藥物管理局)的批准，由於藥物的研發過程中，中國醫生已全程參與到研究當中，並有中國患者群體的參與，驗證了其安全性和有效性。目前該藥物的國內上市計劃也已提上日程，有望在今年年底獲批上市。“我們正在談判，希望價格儘量與一代藥物持平”，吳一龍說。
　　採寫：南都記者 王道斌 通訊員 郝黎 靳婷
　　延伸閱讀
　　肺癌元凶：大氣污染與吸煙同等重要
　　吳一龍表示，根據世界衛生組織的最新通報，灰霾、PM 2.5等大氣污染因素，已經與吸煙一樣成為導致肺癌高發的主要元凶。“兩者的致癌效果，在世衛組織看來是一樣的。目前肺癌，在中國和東歐地區(該地區吸煙率畸高)最高，一旦東歐地區的吸煙率控制下來，肺癌或將成為僅在中國最高發的癌腫，因為在西歐和北美，肺癌的發病率在不斷下降。”
　　因為有環境因素這一暫時難以逆轉的因素存在，肺癌的防治關鍵，現階段還只能是早發現早治療。“大氣污染嚴重地區，45歲以上人群，建議每年都進行一次低劑量螺旋C T排查，這項檢查能發現幾乎所有1釐米以下的肺癌，而這個階段的肺癌，手術成功率近乎100%。”　　（原標題：二代靶向藥可延長肺癌病人生存期）